３　一般相談支援（地域移行・地域定着支援）関係各種様式

一般相談支援事業者に係る指定（更新）申請等様式

　★指定（更新）申請に係る提出書類の一覧表（確認用） [PDFファイル／93KB]

　★指定更新申請に係る添付書類等省略に関する申告書（添付を省略する場合） [Excelファイル／17KB]

　１ 指定（更新）申請書（別紙様式第1号） [Excelファイル／25KB]

　２事業所の指定に係る記載事項（付表１４） [Excelファイル／22KB]

　３相談支援専門員の兼務状況（付表別紙） [Excelファイル／14KB]

　４既存指定事業一覧（別紙１） [Excelファイル／14KB]

　５一般相談支援事業者の欠格事由に関する誓約書（標準用式３） [Excelファイル／16KB]

　６添付資料（以下の様式が各シートにあります） [Excelファイル／113KB]

• 事業所の平面図 
• 建築物関連法令協議記録報告書
• 管理者・相談支援専門員等の経歴書  
• 管理者・相談支援専門員の就任承諾書 
• 実務経験証明書 
• 利用者（入所者）又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要 
• 主たる対象者を特定する理由等 
• 開始届

　７勤務形態一覧表（標準様式４） [Excelファイル／45KB]

報酬算定に係る体制等届出関係様式

　８介護給付費等の額の算定に係る体制等に関する届出書（様式第2号） [Excelファイル／23KB]

　９(R080601～)介護給付費等の額の算定に係る体制等状況一覧表（別紙） [Excelファイル／42KB]

　※(R060401～R070331)介護給付費等の額の算定に係る体制等状況一覧表（別紙） [Excelファイル／36KB]

　※(R070401～R080331)介護給付費等の額の算定に係る体制等状況一覧表（別紙） [Excelファイル／44KB]

　※(R080401～R080601)介護給付費等の額の算定に係る体制等状況一覧表（別紙） [Excelファイル／48KB]

　加算を算定する場合は、加算の届出書類（個別様式）の提出が必要です。加算の届出書類（個別様式）は、体制及び加算等の届出様式（障害福祉サービス事業等）のページをご覧ください。

その他の様式

変更届出書（別紙様式第２号） [Excelファイル／26KB]

廃止・休止・再開届出書（様式第4号） [Excelファイル／14KB]

障害福祉サービス事業等廃止（休止）届 [Excelファイル／14KB]