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配置従事者身分証明書交付申請書(旧法)

1.手続内容

配置従事者身分証明書の交付を受けるための申請です。

2.受付窓口及び問い合わせ先

岡山県保健福祉部医薬安全課

 〒700-8570
 岡山県岡山市北区内山下2丁目4番6号
 Tel(086)226-7340  Fax(086)224-2133

3.必要書類

 参考様式については、必要事項が不足なく記載されている場合には、任意の様式で差し支えありません。

(1)申請書

(2)雇用証明書又は使用関係を証する書類

(3)配置先都道府県の許可証の写し

岡山県以外で配置する場合のみ。

(4)写真

申請前6ヶ月以内に脱帽して正面から撮影した4cm、横3cmの上半身像のもの。裏面に氏名記載。

4.提出部数

1部

5.手数料

7,320円(岡山県収入証紙)

6.留意事項

事前に申請してください。

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