ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
現在地 トップページ > 組織でさがす > 環境文化部 > 環境管理課 > 土壌汚染対策法施行規則様式等

本文

土壌汚染対策法施行規則様式等

印刷ページ表示 ページ番号:0696298 2021年5月6日更新環境管理課

土壌汚染対策法施行規則様式

土壌汚染状況調査結果報告書(様式第一)【法第3条第1項】
様式第一 [Wordファイル/20KB]
様式第一 [PDFファイル/82KB]

特定有害物質の種類の通知申請書(様式第二)【法施行規則第3条第4項】
様式第二 [Wordファイル/20KB]
様式第二 [PDFファイル/70KB]

土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書(様式第三)【法第3条第1項】
様式第三 [Wordファイル/20KB]
様式第三 [PDFファイル/72KB]

承継届出書(様式第四)【法施行規則第16条第5項】
様式第四 [Wordファイル/20KB]
様式第四 [PDFファイル/67KB]

土地利用方法変更届出書(様式第五)【法第3条第5項】
様式第五 [Wordファイル/20KB]
様式第五 [PDFファイル/67KB]

一定の規模以上の土地の形質の変更届出書(様式第六)【法第3条第7項、法第4条第1項】
様式第六 [Wordファイル/29KB]
様式第六 [PDFファイル/94KB]

土壌汚染状況調査結果報告書(様式第七)【法第3条第8項、法第4条第2項・第3項】
様式第七 [Wordファイル/27KB]
様式第七 [PDFファイル/113KB]  

土壌汚染状況調査結果報告書(様式第八)【法第5条第1項】
様式第八 [Wordファイル/25KB]
様式第八 [PDFファイル/103KB]

汚染除去等計画書(様式第九)【法第7条第1項・第3項】
様式第九 [Wordファイル/35KB]
様式第九 [PDFファイル/141KB]

工事完了報告書(様式第十)【法第7条第9項】
様式第十 [Wordファイル/25KB]
様式第十 [PDFファイル/112KB]

実施措置完了報告書(様式第十一)【法第7条第9項】
様式第十一 [Wordファイル/25KB]
様式第十一 [PDFファイル/96KB]

帯水層の深さに係る確認申請書(様式第十二)【法施行規則第44条第1項、第50条第2項】
様式第十二 [Wordファイル/20KB]
様式第十二 [PDFファイル/76KB]

実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書(様式第十三)【法施行規則第45条第1項】
様式第十三 [Wordファイル/23KB]
様式第十三 [PDFファイル/100KB]

地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書(様式第十四)【法第46条第1項、第50条第3項】
様式第十四 [Wordファイル/24KB]
様式第十四 [PDFファイル/116KB]

形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書(様式第十五)【法第12条第1項・第2項・第3項】
様式第十五 [Wordファイル/24KB]
様式第十五 [PDFファイル/116KB]

施行管理方針に係る確認申請書・変更届出書(様式第十六)【法第12条第1項第1号、法施行規則第52条の6第1項・第2項】
様式第十六 [Wordファイル/33KB]
様式第十六 [PDFファイル/107KB]

施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書(様式第十七)【法第12条第4項】
様式第十七 [Wordファイル/24KB]
様式第十七 [PDFファイル/119KB]

施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書(様式第十八)【法施行規則第52条の5第1項】
様式第十八 [Wordファイル/24KB]
様式第十八 [PDFファイル/103KB]

施行管理方針の廃止届出書(様式第十九)【法施行規則第52条の7第1項】
様式第十九 [Wordファイル/24KB]
様式第十九 [PDFファイル/100KB]

指定の申請書(様式第二十)【法第14条第1項】
様式第二十 [Wordファイル/20KB]
様式第二十 [PDFファイル/70KB]

要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書(様式第二十四)【法施行規則第59条の2第2項第3号】
様式第二十四 [Wordファイル/24KB]
様式第二十四 [PDFファイル/104KB]

搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書(様式第二十五)【法第16条第1項】
様式第二十五 [Wordファイル/20KB]
様式第二十五 [PDFファイル/87KB]

汚染土壌の区以外搬出届出書(様式第二十六)【法第16条第1項】
様式第二十六 [Wordファイル/25KB]
様式第二十六 [PDFファイル/112KB]

汚染土壌の区域外搬出変更届出書(様式第二十七)【法第16条第2項】
様式第二十七 [Wordファイル/20KB]
様式第二十七 [PDFファイル/69KB]

非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書(様式第二十八)【法第16条第3項】
様式第二十八 [Wordファイル/24KB]
様式第二十八 [PDFファイル/115KB]

搬出汚染土壌の運搬・処理状況確認届出書(様式第三十)【法第20条第6項】
様式第三十 [Wordファイル/26KB]
様式第三十 [PDFファイル/79KB]

光ディスク提出書(様式第三十一)【法施行規則第77条】
様式第三十一 [Wordファイル/19KB]
様式第三十一 [PDFファイル/96KB]

岡山県様式

土壌汚染状況調査結果報告期限延長申請書
(土壌汚染対策法施行規則第1条第1項の規定による土壌汚染状況調査結果報告の期限の延長を受けたい場合の申請様式)
土地利用状況等報告書
(土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認を受けた土地の利用状況等報告様式)