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トップページ 組織で探す 保健福祉部 障害福祉課 【各種様式】指定(更新)申請関係(障害児通所支援事業等)

【各種様式】指定(更新)申請関係(障害児通所支援事業等)

指定申請に係る提出書類

指定申請書 

※左端の番号は「障害児通所支援事業 指定申請・変更届出等の手引」の「2 指定申請に必要な書類と記載方法について」の「(2)指定申請に必要な書類一覧(説明)」の表の番号と整合しています。

  障害児通所支援・障害児入所支援等の指定申請に係る添付書類一覧表(参考様式11) [Excelファイル/41KB]

   指定(更新)申請書(様式第1号) [Excelファイル/39KB]

    他の法律において既に指定を受けている事業等について(別紙1)  [Excelファイル/18KB]

    誓約書(様式第1号 別紙2) [Excelファイル/16KB]

    役員等名簿 [Excelファイル/19KB]

指定に係る記載事項(付表)

   児童発達支援事業所等の指定に係る記載事項(付表1,2,3,4,5,6-1,6-2) [Excelファイル/150KB]

その他の様式

   費用の額の算定に係る体制届(様式第2号) [Excelファイル/40KB]

  4 給付費の算定に係る体制等状況一覧表(通所用)(様式第2号別紙) [Excelファイル/61KB] 

    給付費の算定に係る体制等状況一覧表(入所用)(様式第2号別紙) [Excelファイル/58KB]

  5 平面図 [Excelファイル/15KB]

  6 設備・備品等一覧表(参考様式2) [Excelファイル/15KB]

  7 建築物関連法令協議記録(参考様式3) [Excelファイル/54KB]

  8 管理者・児童発達支援管理責任者の経歴書(参考様式4) [Excelファイル/16KB]

  9 就任承諾書(参考様式5) [Excelファイル/19KB]

 10 児童発達支援管理責任者の人員配置要件に係る誓約書(参考様式6) [Excelファイル/20KB]

 11 障害児又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要(参考様式7) [Excelファイル/15KB]

 12 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式8) [Excelファイル/82KB]

 13 実務経験(見込)証明書(参考様式9) [Excelファイル/21KB]

 14 原本証明(参考様式10) [Excelファイル/15KB] 

 15 放課後等デイサービスに係る従業者の配置状況(参考様式12)記入例、資料別シートに有り [Excelファイル/25KB]

  16 各種の加算届出に係る様式(別ページが開きます。)

 障害児通所支援事業等開始届

 17 障害児通所支援事業等開始届 [Excelファイル/13KB] 

児童福祉施設設置認可申請(届出)書

 18 児童福祉施設設置認可申請(届出)書 [Excelファイル/16KB]


指定の更新の手続き

 指定の更新について

  指定事業所は、児童福祉法第21条の5の16の規定に基づき、6年ごとにその指定の更新が必要となります。

  更新申請の事務手続については、原則として指定申請と同様です。

  指定の有効期間の満了日の属する月の前月の末日までに、指定申請と同じ書類(申請書類中、「指定」を「指定更新」に修正する必要があります。)を用意し、当該事業所の所在地を所管する県民局健康福祉課に提出の上、更新申請をしてください。


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