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トップページ 組織で探す 保健福祉部 障害福祉課 【各種様式】指定(更新)申請関係(障害児通所支援事業等)

【各種様式】指定(更新)申請関係(障害児通所支援事業等)

指定申請に係る提出書類

指定申請書 

※左端の番号は「障害児通所支援事業 指定申請・変更届出等の手引」の「2 指定申請に必要な書類と記載方法について」の「(2)指定申請に必要な書類一覧(説明)」の表の番号と整合しています。

  障害児通所支援・障害児入所支援等の指定申請に係る添付書類一覧表(参考様式11) [Excelファイル/41KB]

   指定(更新)申請書(様式第1号) [Excelファイル/39KB]

    他の法律において既に指定を受けている事業等について(別紙1)  [Excelファイル/18KB]

    誓約書(別紙2) [Excelファイル/16KB]

    役員等名簿(別紙3) [Excelファイル/19KB]

 

  <平成30年4月から始まるサービス(居宅訪問型児童発達支援、就労定着支援、自立生活援助)の指定申請について>

    居宅訪問型児童発達支援の指定申請に係る提出書類確認表(平成30年2月暫定版) [Excelファイル/37KB]

    就労定着支援又は自立生活援助の指定申請に係る提出書類確認表(平成30年2月暫定版) [Excelファイル/47KB] ※障害福祉サービスの指定申請様式はこちら

    居宅訪問型児童発達支援、就労定着支援、自立生活援助の概要 [PDFファイル/1MB]

 

  <共生型障害児通所支援(平成30年4月~)の指定申請について>

    指定申請に係る提出書類確認表(平成30年2月暫定版) [Excelファイル/41KB]

    ※暫定版ですので確認表で示す以外の書類を求める場合があります。

    共生型サービスの概要 [PDFファイル/205KB]

 

指定に係る記載事項(付表)

   児童発達支援事業所等の指定に係る記載事項(付表1,2,3,4,5,6-1,6-2) [Excelファイル/150KB]

その他の様式

   費用の額の算定に係る体制届(様式第2号) [Excelファイル/40KB]

  4 給付費の算定に係る体制等状況一覧表(通所用)(様式第2号別紙) [Excelファイル/61KB] 

    給付費の算定に係る体制等状況一覧表(入所用)(様式第2号別紙) [Excelファイル/58KB]

  5 平面図 [Excelファイル/15KB]

  6 設備・備品等一覧表(参考様式2) [Excelファイル/15KB]

  7 建築物関連法令協議記録(参考様式3) [Excelファイル/54KB]

  8 管理者・児童発達支援管理責任者の経歴書(参考様式4) [Excelファイル/16KB]

  9 就任承諾書(参考様式5) [Excelファイル/19KB]

 10 児童発達支援管理責任者の人員配置要件に係る誓約書(参考様式6) [Excelファイル/20KB]

 11 障害児又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要(参考様式7) [Excelファイル/15KB]

 12 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式8) [Excelファイル/82KB]

 13 実務経験証明書(参考様式9) [Excelファイル/19KB]

 14 原本証明(参考様式10) [Excelファイル/15KB] 

 15 放課後等デイサービスに係る従業者の配置状況(参考様式12)記入例、資料別シートに有り [Excelファイル/25KB]

  16 各種の加算届出に係る様式(別ページが開きます。)

 障害児通所支援事業等開始届

 17 障害児通所支援事業等開始届 [Excelファイル/13KB] 

児童福祉施設設置認可申請(届出)書

 18 児童福祉施設設置認可申請(届出)書 [Excelファイル/16KB]


指定の更新の手続き

 指定の更新について

  指定事業所は、児童福祉法第21条の5の16の規定に基づき、6年ごとにその指定の更新が必要となり、更新申請の事務手続は、原則として指定申請と同様です。

  指定の有効期間の満了日の属する月の前月の末日までに、当該事業所の所在地を所管する県民局健康福祉課に指定更新申請書類を提出してください。

  申請に必要な書類は、指定申請と同じ書類ですが、既に届け出ている内容に変更がない場合は添付を省略することができる様式等もありますので、「児童福祉法に基づく事業者指定更新申請に係る提出書類確認表」で、必要な書類を確認してください。

  児童福祉法に基づく事業者指定更新申請に係る提出書類確認表 [Excelファイル/41KB]

  障害児通所支援・障害児入所支援の指定更新申請に係る提出書類の一覧表(確認用) [Excelファイル/42KB]

1 指定(更新)申請書(様式第1号) [Excelファイル/35KB]

  他の法律において既に指定を受けている事業等について(別紙1) [Excelファイル/17KB]

  誓約書(別紙2) [Excelファイル/15KB]

  役員等名簿(別紙3) [Excelファイル/19KB]

2 児童発達支援事業所等の指定に係る記載事項(付表1,2,3,4,5,6-1,6-2) [Excelファイル/193KB]

3 費用の額の算定に係る体制届(様式第2号) [Excelファイル/65KB]

4 給付費の算定に係る体制等状況一覧表(通所用)(別紙) [Excelファイル/65KB]

  給付費の算定に係る体制等状況一覧表(入所用)(別紙) [Excelファイル/65KB]

5 障害児又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置の概要(参考様式7) [Excelファイル/14KB]

6 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式8) [Excelファイル/73KB]

7 放課後等デイサービスに係る従業者の配置状況(参考様式12) [Excelファイル/28KB]

8 原本証明(参考様式10) [Excelファイル/14KB]

9 書類省略に関する申告書 [Excelファイル/38KB]

10 各種の加算届出に係る様式(別ページが開きます。)

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