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保険医療機関の診療報酬算定資料集【医療と介護の給付調整を含む】

医療保険と介護保険の給付調整等に関する関係資料

医療・介護保険及び給付調整資料

注記:
 この資料は、医療保険・介護保険の概要及び医療保険と介護保険の給付調整に関する告示等を記載したものです。

配置医師を置く施設名簿

注記:
 保険医が特別養護老人ホーム等の配置医師である場合は、それぞれの配置されている施設に入所している患者に対して行った診療については、特別な必要があって行う診療(緊急往診、急性増悪の外来受診等)を除き、初診料、再診料(外来診療料を含む。)、小児科外来診療料及び往診料を算定できません。【配置医師】
 また、保険医が配置医師でない場合は、緊急の場合又は配置医師の専門外にわたるものであるため、特に診療を必要とする場合を除き、対象施設の入所患者に対し、みだりに診療を行ってはならないとされ、配置医師以外の保険医が定期的に診療した場合も、前記の配置医師とみなされ、再診料等が算定できないこととされています。【みなし配置医師】
 保険医療機関が、この制度を理解しないまま対象施設の入所患者に対する配置医師による診療と診療報酬の算定を行った結果、事後に再診料等の返還を求める事例が多発しています。
 岡山県内における「配置医師を置く施設」は次のリンクにある施設名簿のとおりですので、診療報酬算定にあたり留意してください。
◆関係通知等
 【障害者支援施設(生活介護を行う施設に限る)に関する取扱い】

保険医療機関の個別指導等に関する資料

保険医療機関等個別指導における指摘事項等

注記:
 この資料は、中国四国厚生局が実施した保険医療機関の個別指導における指摘事項をとりまとめたページへのリンクです。
 各保険医療機関においては、類似の不適切事例がないか自主点検を行う参考資料とするなど、適正な保険診療、保険請求のためにご活用ください。

関連資料リンク集

医療情報システムの安全管理に関するガイドライン

注記:
電子カルテを運用する保険医療機関は、「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」(不定期に更新)の最新版を遵守してください。

その他リンク集

よくある質問関連資料

保険診療に関する問い合わせが多く寄せられる項目について、問題解決の参考となる情報が掲載されているホームページのリンクを掲載しています。

保険診療と保険外診療の併用

難病対策/特定疾患

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