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届出関係 《平成24年1月1日以降の様式》


1 「届出書」の様式

法第10条に規定する対象建設工事の届出に使用する様式は、分別解体等省令第2条第2項に規定する別記様式第一号を使用します。
様式名 PDFファイル XLSファイル 《記載例》
PDFファイル
届出書 PDF 12KB Excel 27KB
別表1(解体工事) 13KB 37KB 135KB
別表2(新築・模様替等) 10KB 33KB 117KB
別表3(その他土木工事等) 13KB 38KB 121KB
※フロン排出抑制法(旧フロン回収破壊法)にも事前説明制度があります。詳細はこちら(岡山県環境企画課)をご確認ください。
フロン排出抑制法に関することは環境企画課(086-226-7299)にお問い合わせください。

2 「変更届出書」の様式

法第10条第2項に規定する対象建設工事の変更の届出に使用する様式は、分別解体等省令第3条第2項に規定する別記様式第二号を使用します。
様式名 PDFファイル XLSファイル
変更届出書 PDF 13KB Excel 28KB
別表1(解体工事) 13KB 38KB
別表2(新築・模様替等) 11KB 34KB
別表3(その他土木工事等) 13KB 39KB

3 「説明書」の様式

法第12条第1項に規定する対象建設工事に係る事項の書面による説明に用います。
様式名 PDFファイル JTD/XLSファイル 《記載例》
PDFファイル
説明書 PDF  8KB 一太郎 12KB
別表1(解体工事) 13KB 37KB 135KB
別表2(新築・模様替等) 10KB 33KB 117KB
別表3(その他土木工事等) 13KB 38KB 121KB

4 「法第13条及び省令第4条に基づく書面」の様式

法第13条第1項、分別解体等省令第4条に規定する対象建設工事の請負契約に係る書面です。
 
様式名 PDFファイル JTDファイル
書面(解体工事)  PDF 10KB 一太郎 42KB
書面(新築・模様替等) PDF 10KB 一太郎 42KB
書面(その他土木工事等) PDF 10KB 一太郎 42KB

5 「告知書」の様式

法第12条第2項に規定する対象建設工事に係る事項の告知について、書面により行う場合の様式です。
様式名 PDFファイル JTD/XLSファイル 《記載例》
PDFファイル
告知書  PDF  8KB 一太郎 32KB
別表1(解体工事) 13KB 37KB 135KB
別表2(新築・模様替等) 10KB 33KB 117KB
別表3(その他土木工事等) 13KB 38KB 121KB

6 「再資源化等報告書」の様式

法第18条第1項、省令第5条に規定する書面による報告に用います。
様式名 PDFファイル JTDファイル
再資源化報告書   PDF 8KB 一太郎 35KB
再資源化報告書(別紙) PDF 7KB 一太郎 38KB

7 「再生資源利用計画書(実施書)」、「再生資源利用促進計画書(実施書)」

様式名 PDFファイル XLSファイル 《記載例》
PDFファイル
再生資源利用実施書(様式1)  PDF 292KB Excel 85KB PDF 344KB
再生資源利用促進実施書(様式2) PDF 321KB Excel 136KB PDF 341KB
※工事概要欄に記載するコード1〜4は一般財団法人日本建設情報総合センターの建設副産物センターのページに掲載されている各種コード表を参照してください。
※「再生資源利用計画書(実施書)」及び「再生資源利用促進計画書(実施書)」は、「建設リサイクルデータ統合システム(CREDAS)でも作成可能です。

岡山県土木部技術管理課